Приложение № 1
К приказу № 39
от «09» января 2019г.

Форма уведомления потребителя

В соответствии с пунктом 15 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» ГБУЗ СК «Пятигорский межрайонный противотуберкулезный диспансер», уведомляет Вас о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения, в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Потребитель _______________________________________________________

Ф.И.О. подпись

Врач ____________________________________________________________________________________